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大学生医保园地 
来源:校医院 作者:校医院管理员 点击数: 发表时间:2015-09-21 15:33:38
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大学生医保申请时间   

新入学的大学生在学生处集体办理参保手续,即可持医保证在校医院就诊,享受大学生医保待遇。待遇享受期为当年的9月1日至次年的8月31日。

一、门诊费用结算

1、普通日常门诊:一般门诊疾病的就诊指定医院为校医院,学生持本人大学生医保证在校医院就诊,费用结算时直接按照统筹基金进行支付,个人支付30%医药费,门诊统筹70%,统筹基金每年最高支付限额为500元。(包括校内及校外就医)

2、 门诊转诊:参保大学生因急、重、疑难等病确需转诊的,由我校医院接诊医生开具“转诊单”转往上级医疗机构就医。就医返校后携带发票、就诊病历、检查报告单、转诊单(急诊不需转诊单)在校医院报销。自行到其它医院就医的,发生的门诊医疗费用由个人承担。(校外实习的学生或假期异地就诊的不需开具转诊单,可直接带二级以上医院就诊资料(见附1)到校医院医保办登记报销。

3.  门诊特殊情况: 

(1)门诊意外伤害:骨折、关节脱位、呼吸道异物。(先由学生个人垫付费用,校医院收集资料票据(见附1),报市医保中心结算。)

(2)门诊紧急抢救昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常,各种原因造成内外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。费用支付标准:参保大学生门诊紧急抢救病种治疗所发生的医疗费用,按一次住院费用的结算办法进行结算。(先由学生个人垫付费用,校医院收集资料票据(见附1),报市医保中心结算。)

(3)门诊慢性病:冠心病、肺心病、原发性高血压(Ⅱ期以上)、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、糖尿病合并慢性并发症、慢性肾小球肾炎及肾病综合症、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症、白血病、再生障碍性贫血、血友病、慢性活动性肺炎、多耐性肺结核16种疾病。(医院确诊后,准备相应资料,由校医院医保办报市医保中心申请。)

(4)门诊特殊病种:恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时,首先在定点医院开具《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》(由专科主治医师出具,科室主任签字,定点医疗机构医保办盖章),然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后,参保大学生在门诊治疗上述特殊病种时,符合规定的医疗费用统筹基金支付60%,个人负担40%。个人负担部分由个人与定点医疗机构直接结算;统筹基金支付部分由市医疗保险经办机构与定点医疗机构按月结算。

4、大学生门诊统筹二次补助范围和标准:

1)范围:对享受城乡低保、重度残疾人家庭的大学生、患有重大疾病的以及其它门诊费用较高的大学生,由大学生医保办登记备案。

2)二次补助标准:每学年末,大学生门诊统筹的二次补助可根据校医院当年门诊统筹基金的结余情况按比例进行补助。(请同学们妥善保存好各种门诊医疗票据,以备二次报销使用。)

二、住院费用结算

1、大学生因病确需住院治疗的,由患者或其家属持患者本人身份证、大学生医保证、住院证等,到西安市医保定点医疗机构办理住院手续。 出院时,可直接在定点医疗机构按照医保政策进行结算,学生只需缴纳个人应负担部分。 

2、 如果因某些原因未能在医院按医保政策结算,学生可在出院后持住院病历等相关资料(见附2),到校医院医保办登记,由医保工作人员送往市医保中心进行结算。

三、异地就医费用结算

大学生在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的,可就近到当地定点医疗机构或公立医院就诊,所发生的医疗费先由个人全额垫付,出院后持住院资料(见附2)到校医院医保办进行登记,由医保工作人员送往市医保中心进行结算。

四、大学生医保与城镇居民医保、新农合的制度衔接

每年新入学的学生在参加我市大学生医保时,已经参加了当地城镇居民基本医疗保险或新农合的仍在待遇享受期,在享受完当地居民医保或新农合的相关医疗待遇后,个人自付部分按照我市大学生医保政策再给予报销。参加商业保险的,需先报销大学生医保之后再报销商业保险。)

五、以下情况不属于保障范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

2、自杀、自残的(精神病除外);

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等;

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

6、属于工伤保险(含职业病)支付范围的;

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

附1:大学生医保门诊报销资料要求 

1、 大学生医保证原件、复印件、本人西安市建行卡复印件;        

2、 发票报销联原件;     

3、 门诊病历(就诊记录要齐全);诊断证明;门诊处方; 检查、化验报告单;

4、 就诊医院等级证明(在西安市以外医院就诊需要提供);

5、 校医院开具的转诊单(校外实习的学生不需要提供)。

附2:大学生医保住院报销资料要求 

1、 发票报销联原件(报销过其他保险需提供报销分割单原件并加盖赔付方公章);

2、诊断证明原件(需盖医院公章);

3、住院费用总清单(是住院费用分类汇总单,不是每日清单,需盖医院公章);

4、就诊医院等级证明(在西安市以外医院住院治疗需要提供,并盖医院公章);

5、住院资料(包括病案首页、检查化验报告单、入、出院记录、长期医嘱、临时医嘱等全套资料),整套资料都需盖章;

6、已报销农合费用的需提供农合证复印件和报销分割单原件;

7、未在医院挂账情况说明(外地就诊情况说明,如在西安市以外医院住院需提供),并在学生处盖章;

8、大学生医保证原件及复印件;学生证、身份证复印件、本人西安市建行卡复印件。

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